Contoh Surat Penyataan

dibawah ini adalah contoh surat pernyataan  tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun untuk pengurusan beasiswa PPA maupun BBM

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

                        Nama                           :  

                        Nomor  B.P/NIM        :  

                        Tempat/tanggal lahir   :  

                        Semester                      : 

                        IPK                             :  

                        Program Studi             :  

                        Alamat                        :

Menyatakan tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun, dan apabila dikemudian hari diketahui bahwa pernyataan saya ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi dari pihak manapun.

Demikianlah  surat pernyataan ini saya buat sebagai persyaratan untuk mendapatkan Beasiswa  PPA/BBM Tahun Akademik 20..................

                                                                                                              Kota, Tanggal

                                                                                                              (Nama Jelas)