SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU
No :..................... (Nomor surat)
Yang bernama di bawah ini :
Nama / No BP(NIM) :
No KTP :
Tempat / Tanggal Lahir :
Fakultas / Jurusan :
Alamat :
No Hp :
Adalah anak kandung dari :
Ayah : Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Ibu : Nama :
Tempat / Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Menurut pengetahuan kami orangtua tersebut mempunyai penghasilan lebih kurang Rp ..................,- per bulan dan tidak punya tanah garapan untuk menghidupi keluarga yang terdiri dari :
No
|
Nama
|
Tempat/Tanggal Lahir
|
Pekerjaan
|
Hubungan Keluarga
|
Ket
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
1
| |||||
2
| |||||
3
| |||||
4
| |||||
5
|
Demikianlah surat keterangan kurang mampu ini kami buat untuk dapat dipergunakan oleh yang bersangkutan seperlunya.
Nama Kota/Desa/kelurahan, Tanggal
Kepala Desa/Lurah
Desa/Kelurahan ................
Nama Kepala Desa/Lurah
No comments:
Post a Comment